自然分娩中縮短(duǎn)第二産程的措施 - 行(xíng)業動态 - 新聞中心

01#

正常分娩指南

在中華醫(yī)學會(huì)《正常分娩指南》中提到：

助産人(rén)員應充分告知孕婦第二産程各種分娩體(tǐ)位的益處及風險，協助孕婦根據自己的意願選擇分娩體(tǐ)位。
告知孕婦第二産程中減少(shǎo)會(huì)陰損傷的措施及風險。
第二産程中推薦根據孕婦意願和(hé)實際條件，采用一些(xiē)減少(shǎo)會(huì)陰損傷和(hé)利于自然分娩的措施（包括會(huì)陰按摩、熱敷和(hé)會(huì)陰保護）^[2]。

02#

傳統助産技(jì)術(shù)

在傳統的助産技(jì)術(shù)中，主要是通(tōng)過藥物與器(qì)械手段。

通(tōng)過靜脈滴注縮宮素、地西泮等藥物，加強宮縮頻率，促進産程進展；采⽤擴張軟産道(dào)的仿生(shēng)氣囊、胎頭負壓吸引或産鉗等器(qì)械助産。

但(dàn)依然會(huì)出現軟産道(dào)、會(huì)陰損傷的情況。

03#

卡波姆産道(dào)凝膠

随着科技(jì)的發展，産道(dào)凝㬵作(zuò)為(wèi)⼀種新興的助産⼿段⽽備受關注。卡波姆産道(dào)凝㬵⽤于陰道(dào)分娩，可(kě)縮短(duǎn)産程，保護産婦陰道(dào)及會(huì)陰，降低(dī)陰道(dào)助産手術(shù)幹預或剖宮産率，已在國內(nèi)外上(shàng)市多(duō)年且⽆任何相關不良反應報告，安全有(yǒu)效。

研究設計(jì)：共招募足月單胎初産婦251例。共有(yǒu) 228 名符合條件的産婦被随機分配到A組（未使用産道(dào)凝膠）和(hé)B組（使用産道(dào)凝膠），從自然分娩的第一産程到分娩結束期間(jiān)在産道(dào)內(nèi)間(jiān)歇性使用。

研究結果：使用産道(dào)凝膠顯著縮短(duǎn)了第二産程，減少(shǎo)了 26 分鍾（30%）（P=0.026），并顯著減少(shǎo)會(huì)陰撕裂（P=0.024）。第一産程和(hé)總産程時(shí)間(jiān)縮短(duǎn)，但(dàn)幅度不大(dà)。未顯示次要指标參數(shù)有(yǒu)顯著變化，例如陰道(dào)助産手術(shù)幹預率或母嬰結局。無副作(zuò)用。

系統性應用産道(dào)凝膠能夠在顯著減少(shǎo)第二産程時(shí)間(jiān)，顯著增加會(huì)陰完整性^[3]。

一項土耳其前瞻性随機對照研究，共納入180例孕産婦（初産婦+經産婦），随機分為(wèi)使用卡波姆凝膠組和(hé)未用凝膠的對照組，評估卡波姆産道(dào)凝膠對第二産程時(shí)長的影(yǐng)響。

研究結果顯示，相比對照組，使用卡波姆産道(dào)凝膠可(kě)顯著縮短(duǎn)第二産程時(shí)間(jiān)22% 。

方法：300例初産婦，随機分為(wèi)試驗組和(hé)對照組，試驗組在出現規律性宮縮時(shí)産道(dào)給予卡波姆産道(dào)凝膠，對照組産婦則按照分娩程序操作(zuò)，不使用卡波姆産道(dào)凝膠或其他減少(shǎo)摩擦的任何手段。

研究結果顯示，與對照組相比能夠明(míng)顯縮短(duǎn)約80.6分鍾，即可(kě)以縮短(duǎn)約31%。

左右滑動查看更多(duō)

04#

自由體(tǐ)位

有(yǒu)研究顯示，第二産程實行(xíng)自由體(tǐ)位分娩，能有(yǒu)效的縮短(duǎn)第二産程時(shí)間(jiān)，減輕産婦的疼痛，減少(shǎo)産後出血量。

自由體(tǐ)位分娩時(shí)受重力的作(zuò)用，宮頸直接被胎先露部分壓迫形成放射性刺激，緻使子宮收縮力度增加，有(yǒu)效的縮短(duǎn)第二産程的時(shí)間(jiān)。由上(shàng)表可(kě)見，觀察組第二産程時(shí)間(jiān)較對照組平均縮短(duǎn)（17+4.33）min，說明(míng)在第二産程中實行(xíng)自由體(tǐ)位分娩能夠縮短(duǎn)産程時(shí)間(jiān)，其效果優于傳統的分娩體(tǐ)位^[4]。

05#

無保護助産護理(lǐ)

無保護助産護理(lǐ)通(tōng)過合理(lǐ)指導産婦，幫助其正确呼吸，确保會(huì)陰充分擴張，從而縮短(duǎn)産程時(shí)間(jiān)。

上(shàng)表結果顯示，觀察組各産程時(shí)間(jiān)均低(dī)于對照組（P<0.05）。提示無保護助産護理(lǐ)能縮短(duǎn)産程時(shí)間(jiān)，提高(gāo)分娩安全性。與常規助産護理(lǐ)相比，無保護助産護理(lǐ)無需進行(xíng)會(huì)陰側切，所以能縮短(duǎn)産程時(shí)間(jiān)^[5]。

06#

一對一導樂陪伴

一對一全程導樂分娩護理(lǐ)主要是由專業知識、經驗豐富的助産士在産前、産中、産後給予産婦全面的護理(lǐ)幹預，促進産婦順利完成分娩。

結果顯示，幹預後，觀察組産程時(shí)間(jiān)較對照組短(duǎn)（P<0.05），表明(míng)初産婦患者采用一對一全程導樂分娩護理(lǐ)幹預可(kě)縮短(duǎn)産程時(shí)間(jiān)^[6]。

07#

聯合應用

此外，自由體(tǐ)位聯合無保護助産護理(lǐ)、會(huì)陰按摩聯合分娩球運動、體(tǐ)位管理(lǐ)聯合心理(lǐ)護理(lǐ)等均有(yǒu)一定效果。

*參考文獻：

[1]朱天穎, 馬駿楠, 李曉紅, 等. 第二産程時(shí)限分布及其對妊娠結局的影(yǐng)響[J]. 中華圍産醫(yī)學雜志(zhì), 2023, 26(3): 186-193. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20220411-00349.

[2]中華醫(yī)學會(huì)婦産科學分會(huì)産科學組, 中華醫(yī)學會(huì)圍産醫(yī)學分會(huì). 正常分娩指南[J]. 中華婦産科雜志(zhì),2020,55(6):361-370.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200426-00356.

[3]Schaub AF, Litschgi M, Hoesli I, Holzgreve W, Bleul U, Geissbühler V. Obstetric gel shortens second stage of labor and prevents perineal trauma in nulliparous women: a randomized controlled trial on labor facilitation. J Perinat Med. 2008;36(2):129-35. doi: 10.1515/JPM.2008.024. PMID: 18211256.

[4]鄭後,顧凱芬,林燕萍.自由體(tǐ)位分娩在第二産程中的效果觀察[J].護士進修雜志(zhì),2017,32(23):2161-2162.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.016.

[5]于文靜,邱多(duō)欣,霍雙雙.無保護助産護理(lǐ)在初産婦自然分娩中的應用價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電(diàn)子雜志(zhì),2023,10(02):84-86.

[6]曾會(huì).一對一全程導樂分娩護理(lǐ)對自然分娩初産婦産程及剖宮産率的影(yǐng)響分析[J].現代診斷與治療,2021,32(16):2663-2664.